Entwicklung und Evaluation eines Fortbildungsprogramms zur Partizipativen Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation - PEFiT

Chronisch Kranke fordern in der Rehabilitation immer häufiger, am Entscheidungsprozess bezüglich ihrer Behandlung beteiligt zu werden. Inhalt dieser Studie ist es ein Trainingsprogramm zu Partizipativer Entscheidungsfindung zu entwickeln und wissenschaftlich zu überprüfen. Partizipative Entscheidungsfindung bedeutet, dass sich Patient und Behandler gemeinsam für eine Behandlung entscheiden. Beide tragen daher auch für diese Entscheidung die Verantwortung.

Ein zweiter Schwerpunkt des Trainings ist die partizipative Entscheidungsfindung im Reha-Team. In einem Reha-Team arbeiten unterschiedliche Berufsgruppen (Ärzte, Pfleger, Psychologen, Physiotherapeuten etc.) zusammen. Im Idealfall soll ihr unterschiedliches Fachwissen in die Behandlungsplanung einfließen. Nachdem das Team sich gemeinsam auf verschiedene Behandlungsmöglichkeiten geeinigt hat, werden diese mit dem Patienten besprochen.

Das Trainingsprogramm richtet sich an die Führungskräfte verschiedener Berufsgruppen im Reha-Team. Die Führungskräfte sollen in Partizipativer Entscheidungsfindung zwischen Patient und Behandler und innerhalb des Reha-Teams geschult werden. Innerhalb dieser Studie soll wissenschaftlich überprüft werden, ob ein Training zu Partizipativer Entscheidungsfindung positive Wirkungen auf z.B. die Zufriedenheit sowohl bei den Patienten als auch bei den Behandlern hat. Die Studie richtet sich an Patientinnen und Patienten mit verschiedenen Krankheiten (z.B. Rückenschmerzen, Depression, Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Projektleiterin: Dr. Mirjam Körner

Projektmitarbeiterinnen:
Dipl.-Psych. Anne-Kathrin Steger 
Dipl.-Päd. Heike Ehrhardt

Hintergrund

Patienten mit chronischen Erkrankungen bei einer interprofessionellen Behandlung in der me­dizinischen Rehabilitation zu beteiligen, erfordert die Implementierung von partizipativer Ent­scheidungsfindung (externe Partizipation) unter Berücksichtigung der interprofessionellen Teamarbeit (Kommunikation, Kooperation, Abstimmung, Entscheidungsfindung etc.) im Re­habilitationsteam (interne Partizipation).

Ziele und Fragestellungen

Die Pilotstudie zielte auf die Entwicklung eines interprofessionellen Train-the-Trainer Pro­gramms zur Implementierung von partizipativen Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation. Das Training wurde basierend auf den Wünschen und Bedürf­nissen der Pati­enten und dem Schulungsbedarf der Mitarbeiter bezüglich der internen und externen Partizi­pation entwickelt.

Ziel der Hauptstudie war es dann dieses interprofessionelle Train-the-Trainer Programm zur partizi­pativen Entscheidungsfindung zu evaluieren sowie den Einfluss der Partizipation auf die Be­handlungsakzeptanz und die Patientenzu­friedenheit zu überprüfen.

Studiendesign und Methoden

Die Pilotstudie hatte ein Querschnittdesign. Die Wünsche und Bedürfnisse der Patienten wurden in Fokusgruppen und der Schulungsbedarf der Mitarbeiter in einer Expertenbefra­gung erfasst. In  einer multizentrischen cluster-randomisierten kontrollierten Interventions­studie wurde die Implementierung der Partizipation mit einer Patientenbefragung (drei Mess­zeitpunkte) und Mitarbeiterbefragung (zwei Messzeitpunkte) evaluiert.

Ergebnisse

Als die fünf wichtigsten Bedürfnisse der Patienten konnte in vier Fokusgruppen (n=36 Pati­enten) Zeit, Wertschätzung, Partizipation, Vertrauen, Individualität herausgearbeitet werden. Die Experten (Behandler in Führungspositionen) äußerten insbesondere Schu­lungsbedarf bezüglich der internen Partizipation (Teamarbeit), wie z.B. mit schwierigen Teammitgliedern kommunizieren, Kritikgespräche führen, Konfliktgespräche moderieren, Techniken der Ge­sprächsführung und Moderation der Teamprozesse etc. Die Ergebnisse wurden verwendet, um ein interprofessionelles Train-the-Trainer Programm zur partizipativen Ent­scheidungsfin­dung für die medizinische Rehabilitation zu entwickeln. Das Trainingsprogramm umfasste für die Multiplikatoren (Behandler in Führungspositionen) zwei Module (á 4 h). Für Modul 1 wurde das deutschsprachige Trainingsprogramm von Bieber et al. (2007) entsprechend der Wünsche der Rehabilitanden adaptiert. Es konzentriert sich auf die externe Partizipation in der Behandler-Patient-Bezie­hung, während Modul 2 neu entwickelt wurde und die interne Partizipation (d.h. In­formation, Kommunikation, Abstimmung, Koordination und Kooperation im Behandlungs­team) thematisiert.

Beide Module konnten in fünf Kliniken durchgeführt und evaluiert werden. Die geschulten Multiplikatoren bewerteten das Training positiv und schulten ihre Mitarbeiter. Die Kontroll­gruppe umfasste sechs Kliniken. Die Mitarbeiter der geschulten Kliniken beur­teilten die Umsetzung der partizi­pativen Entscheidungsfindung (externe Partizipation) nach dem Training signi­fikant besser als vor dem Training. Die interne Partizipation stieg sowohl in der Interventions- als auch in der Kontrollgruppe an. Für die Patienten zeigte sich ein schwacher positiver Trend bezogen auf die interne und externe Partizipation. Am deutlichsten profitierten die Pflegekräfte von der Schulung. Die interne Partizipation (Teamarbeit) und die Zufriedenheit mit der Entscheidung zeigten sich als die stärksten Prädiktoren für die Behandlungsakzep­tanz und die Patienten­zufriedenheit.

Fazit und Ausblick

In der Studie wurde das erste interprofessionelle Trainingsprogramm zur partizipativen Ent­scheidungsfindung entwickelt und evaluiert. Dabei wurde neben der partizipativen Entschei­dungsfindung (externe Partizipation) auch die interne Partizipation berücksichtigt. Die Ergeb­nisse bestätigen, dass es zum Aufbau einer partizipativen Versor­gungsgestaltung in inter­professionellen Settings wie der medizinischen Rehabilitation wichtig ist die interne Partizi­pation (im Team) neben der externen Partizipation (in der Behandler-Patient-Interak­tion) zu berücksichtigen. Per­sonalentwicklung (Training der Behandler), Teamentwicklung des Be­handlungsteams und Organisationsentwicklung in der Rehabilitationsklinik sollten zukünftig für die Stärkung der partizipativen Versorgungsgestaltung kombiniert eingesetzt werden.

Publikationen, die im Rahmen des Projektes entstanden sind (Stand Mai 2012)

•  Körner, M. (2009). Ein Modell der partizipativen Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation. Die Rehabilitation, 48, 160-165.

• Körner M., Ehrhardt, H. & Steger, A.-K. (2011). Patientenorientierung in der medizinischen Rehabilitation. Public Health Forum, 70, 21-23.
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K. (2011). Entwicklung eines interprofessionellen Trai­nings zur Implementierung der partizipativen Entscheidungsfindung in Rehabilitations­kliniken. Die Rehabilitation, 50: 331-339.
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K., Bengel, J. (in press). Interprofessional SDM Train-the-trainer program “Fit for SDM”:  Provider satisfaction and impact on participation . Patient Education and Counseling.

Bei folgenden Kongressen wurden Projektergebnisse berichtet (Auswahl):

• Körner, M., Steger A.-K., Ehrhardt, H. (2009). Interprofessionelles Trainingsprogramm zur partizipativen Entscheidungsfindung für Führungskräfte in der medizinischen Rehabili­ta­tion. DRV-Schriften, Band 83 (S. 63-64). Berlin: Deutsche Rentenver­sicherung Bund.
• Ehrhardt, H., Steger, A.-K., Körner, M. (2009) Delphi-Befragung zum Thema Interne Partizi­pative Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 83 (S. 73-75). Berlin: Deutsche Rentenver­sicherung Bund.
• Steger, A.-K., Ehrhardt, H., Körner, M. (2009) Bedürfnisse und Präferenzen von Patienten in der medizinischen Rehabilitation zu Partizipativer Ent­scheid­ungs­find­ung – eine qualita­tive Studie. DRV-Schriften, Band 83 (S. 78-79). Berlin: Deutsche Rentenver­sicherung Bund.
• Körner, M. (2009). Interprofessional Approach of Shared Decision-Making in Medical Reha­bilitation. 5th International Shared Decision Making Conference, Boston, USA, June14-17, 2009.
• Körner, M., Steger, A.-K., Ehrhardt, H. (2009). Development of an Interprofessional Training to Shared-Decision-Making 5th International Shared Decision Making Conference Boston, USA, June14-17, 2009.
• Steger, A.-K.; Ehrhardt, H., Körner, M. (2009). Improving Compliance Through Shared-Deci­sion Making – Preferences of Patients in Medical Rehabilitation. 5th International Shared Decision Making Conference, Boston, USA, June14-17, 2009.
• Ehrhardt, H., Steger, A.-K., Körner, M. (2009). Präferenzen und Trainingsbedarf von Füh­rungskräften in interdisziplinären Rehabilitationsteams [Abstract]. Korunka, Ch., Kirchler, E., Ulferts, H. (Hrsg.), Entscheidungen und Veränderungen in Arbeit, Organi­sation und Wirtschaft. 6. Tagung der Fachgruppe Arbeits- und Organisationspsycholo­gie der Deutschen Gesellschaft für Psychologie (S. 201). Wien: Fakultas
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger A.-K. (2009). Implementierung von partizipativer Kommuni­kation und Entscheidungsfindung in der medizinischen Rehabilitation. Solidaritäten im Wandel. Gemeinsame Tagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prä­vention und der Deutschen Gesellschaft für Medizinische Soziologie. Das Gesund­heitswesen, 8/9, 2009, 567-568.
• Ehrhardt H.,  Steger A.-K., Körner M. (2009). Kommunikation und Partizipative Entschei­dungsfindung im interprofessionellen Team der medizinischen Rehabilitation. Zeitschrift für Allgemeinmedizin, Sonderausgabe DEGAM/DKVF 2009, 31.
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K., (2009). Developing a train-the-trainer program for providers in leading positions to implement the interaction style of shared decision-making in health care facilities. International Conference on Communication in Health­care, Miami, USA.
• Steger, A.-K.; Ehrhardt, H., Körner, M. (2009). Patients’ preferences for participation, com­munication and provider-patient-interaction in medical rehabilitation. International Con­ference on Communication in Healthcare, Miami, USA.
• Körner, M., Steger A.-K., Ehrhardt, H. (2010). Interne Patientenorientierung in der medizini­schen Rehabilitation aus Sicht der Behandler. DRV-Schriften, Band 88 (S.239-241). Berlin: Deutsche Rentenversicherung.
• Ehrhardt H., Steger A.-K., Körner M. (2010). Kooperation im Reha-Team: Führung, Partizi­pation und Betriebsklima. DRV-Schriften, Band 88 (S.237-238). Berlin: Deutsche Ren­tenversicherung.
• Steger, A.-K.; Ehrhardt, H., Körner, M. (2010). Partizipation an Behandlungsentscheidungen in der medizinischen Rehabilitation - Einschätzung von Patienten vs. Behandler. DRV-Schriften, Band 88 (S.558-559). Berlin: Deutsche Rentenversicherung.
• Körner, M., Steger A.-K., Ehrhardt, H. (2010). Patient-centered communication and partici­pation in medical rehabilitation [14G]. European Association for Communication in Healthcare. International Conference on Communication in Healthcare 2010, 7.-10, Ve­rona, Italy.
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger A.-K. (2010). Developing and evaluating interprofessional health care team training for shared decision-making [P2.5.15].  European Association for Communication in Healthcare. International Conference on Communication in Healthcare 2010, 7.-10, Verona, Italy.
• Ehrhardt H., Steger, A.-K., Körner, M. (2010). Implementierung und Evaluation einer inter­disziplinären Schulungsmaßnahme zur internen und externen Patientenorientierung. Zeitschrift für Medizinische Psychologie Sonderheft 2010, 19, (S. 15-16).
• Ehrhardt, H., Steger, A.-K., Körner, M. (2011). Das interprofessionelle Schulungsprogramm „Fit für PEF“ zur Förderung der Partizipation und Kooperation in Rehabilitationskliniken. DRV-Schriften, Band 93 (S. 150-152)
• Körner, M., Ehrhardt, H.; Steger, A.-K. (2011). Integrierte Patientenorientierung in der medi­zinischen Rehabilitation. 20. DRV-Schriften, Band 93 (S. 157-159)
• Steger, A.-K., Ehrhardt, H., Körner, M. (2011). Partizipation, Information und Patientenzu­friedenheit - Vergleiche zwischen somatischer und psychosomatischer Rehabilitation. DRV-Schriften, Band 93 (S. 143-144).
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K. (2011). Shared decision-making in an interprofes­sional context. 6^th International Shared Decision Making Conference (p. 62). Maastricht University: School of Public Health and Primary Care.
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K. (2011). Interprofessional training for shared decision-making in medical rehabilitation. 6^th International Shared Decision Making Conference, (p. 61). Maastricht University: School of Public Health and Primary Care.
• Zerpies, E., Steger, A.-K., Ehrhardt, H., Körner, M. (2011). Wirksamkeit eines Trainingsprogramms zur partizipativen Entscheidungsfindung in der psychosoma-tischen und der somatischen Rehabilitation. Das Gesundheitswesen, 73, DOI: 10.1055/s-0031-1283691.
• Körner M., Steger, A.-K., Ehrhardt, H., Zerpies E., Bengel J. (2012).  Evaluation des inter­professionellen Trainingsprogramms „Fit für PEF“  zur Implementierung der partizipati­ven Entscheidungsfindung  in der medizinischen Rehabilitation. DRV-Schriften, 98 (S. 141-142).
• Körner, M., Ehrhardt, H., Steger, A.-K., Zimmermann, L., Müller, C., Bengel, J. (2012). Ein­fluss eines interprofessionellen Trainings auf Kommunikation, Führung und Entschei­dungsfindung im Rehabilitationsteam. DRV-Schriften, 98 (S. 148-150).

Kooperationskliniken 

• AOK-Klinik Korbmattfelsenhof (Baden-Baden)
• AOK-Klinik Stöckenhöfe (Wittnau)
• AOK Klinik Schlossberg (Bad Liebenzell)
• Asklepios Triberg (Triberg)
• DAK-Haus Schwaben (Bad Mergentheim)
• Földi-Klinik (Hinterzarten)
• Kliniken Dr. Vötisch (Bad Mergentheim)
• Klinik Bad Herrenalb (Bad Herrenalb)
• Kurpark-Klinik (Überlingen a. Bodensee)
• Neurologisches Rehabilitationszentrum Quellenhof (Bad Wildbad)
• Rehabilitationsklinik Birkenbuck (Malsburg-Marzell)
• Rehaklinik-Glöcklehof (Schluchsee)
• Reha-Klinik Glotterbad (Glottertal)
• Rehaklinik St. Landelin (Herbolzheim)
• Reha-Zentrum Todtmoos (Todtmoos)
• Rheintalklinik (Bad-Krozingen)
• Rehabilitationsklinik Höhenblick (Baden-Baden)

• Therapiezentrum Münzesheim (Kraichtal-Münzesheim)

Links:

• Projektinformation PEFiT
• Fit für PEF - Informationen zum Training
• Projektbeschreibung Homepage Abt. Medizinische Soziologie, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg